La Cesarea Това се е превърнало в една от най-често срещаните интервенции в акушерството. Днес е широко разпространена процедура в болниците в развитите страни (Всичко, което трябва да знаете за цезаровите сечения). Всъщност, само за няколко десетилетия сме преминали от едно 5% от ражданията са чрез цезарово сечение до цифри, които са около или надвишават 25%, което е доста над препоръчаното от СЗО.
Въпреки че вагиналното раждане е най-честата цел при повечето бременности, цезаровото сечение е позволило... спаси много животи когато възникнат усложнения за майката или бебето. Ето защо е толкова важно да се знае кога е показано, какво видове цезарово сечение Те съществуват, как се извършва операцията стъпка по стъпка, какви рискове може да крие и какви грижи са необходими за правилното заздравяване на белега.
Какво точно е цезарово сечение?
Цезаровото сечение е голяма коремна операция Целта на тази процедура е раждането на бебето и плацентата да се извърши през разрез в корема и друг в матката, вместо вагинално раждане. Тя винаги се извършва в операционна зала, със строги мерки за дезинфекция и под регионална анестезия (най-често епидурална или спинална) или обща анестезия в много специфични случаи.
При нормални условия вагиналното раждане е предпочитаният метод, тъй като включва по-малък риск и по-бързо възстановяванеВъпреки това, когато здравето на майката или плода може да бъде застрашено, цезаровото сечение се превръща в най-безопасната алтернатива. Тази интервенция, когато е правилно показана, намалява майчината и перинаталната смъртност в много ситуации с висок риск.
По време на операцията, след като майката е правилно анестезирана, медицинският екип първо прави разрез през кожата и слоевете на корема, докато достигне матката. След това, разрез в маточния сегмент (обикновено долната част на матката) и през този отвор бебето се изважда, защипнете и прережете пъпната връв и след това плацентата се отстранява.
След отстраняването, матката и различните слоеве на корема се зашиват с конци, много от които са абсорбиращи се. Кожният разрез се затваря възможно най-естетически, или с шевове, скоби или интрадермален конец, с цел белегът да бъде устойчив и възможно най-дискретен.
Кога е показано цезарово сечение?
Показанията за цезарово сечение могат да се дължат на майчини, фетални или смесени причиниТова може да се случи както по време на бременност, така и по време на раждане. Решението се взема от специалиста, в идеалния случай след консултация с бременната жена, като се преценяват рисковете от продължаване на вагиналното раждане спрямо тези от извършване на операция.
Инструкции, свързани с майката
Има клинични ситуации, при които физическото усилие и времето, необходими за вагинално раждане, могат да представляват значителен риск за здравето на майката, или при които преминаването на бебето през родовия канал е невъзможно или много опасно.
Най-честите индикации за майката включват сериозно сърдечно заболяване или други сериозни състояния (рак, напреднало бъбречно заболяване, декомпенсирано сърдечно заболяване), при които усилията по време на раждане биха могли да дестабилизират жената. Цезарово сечение може да се наложи и в случаите, когато... деформации или стесняване на тазакоито пречат на главата на бебето да се адаптира и спусне правилно.
Честите индикации за цезарово сечение включват предишни операции на маткатаВагиналното раждане може да е непрепоръчително в определени случаи, като например дълбоки миомектомии или множество предишни цезарови сечения, поради потенциалния риск от руптура на матката по време на контракции. По подобен начин, тумори или аномалии на шийката на матката, тежки фистули или някои генитални инфекции (като активен херпес или някои вертикално предавани инфекции) също могат да бъдат противопоказани.
Други причини, свързани с хода на раждането, включват спиране на дилатацията, раждане, което не напредва, предстояща или установена руптура на матката или невъзможност на шийката на матката да се разкрие достатъчно въпреки адекватното лечение.
Инструкции, свързани с бебето
В други случаи основната причина за извършване на цезарово сечение е свързана с състоянието и благополучието на плодаКогато има съмнение, че бебето може да пострада, ако раждането продължи вагинално, цезаровото сечение може да бъде най-безопасният вариант.
Едно от класическите показания е неправилно положение на плода, например когато бебето е в седалищно, напречно предлежание или с крачета напред. Това се има предвид и при някои фетални малформации, при високорискови многоплодни бременности (например, тризнаци или сиамски близнаци) и когато е имало предишни необясними смъртни случаи на плода.
La цефалопелвична диспропорция (бебе, твърде голямо за размера на таза на майката) е друга важна причина, както и случаите на плацента превия или преждевременно отлепване на плацентата, при които кървенето може да бъде масивно и животът на бебето може да бъде в опасност.
По същия начин, ситуации като пролапс на пъпната връв (когато пъпната връв се спуска пред главата на бебето), продължителна фетална брадикардия или някакъв признак на остър фетален дистрес правят бързото извличане чрез цезарово сечение приоритет, за да се сведе до минимум рискът от кислородна недостатъчност.
Видове цезарово сечение според времето на вземане на решението
Много практичен начин за класифициране на цезаровите сечения е този, който взема предвид когато се вземе решение за тяхното изпълнение и контекста, в който се случват. Това помага да се разбере защо понякога цезаровото сечение е много добре планирано, а друг път решението се взема практически на място.
Планово или планово цезарово сечение
Решението е за планово цезарово сечение. преди началото на ражданетоТова обикновено се дължи на ясни медицински показания: предлежание на плацента, някои седалищни предлежания, две или повече предишни цезарови сечения, някои сериозни здравословни проблеми на майката или аномалии в растежа на плода, които препоръчват да не се рискува вагинално раждане. В много случаи се нарича още планирано цезарово сечение когато интервенцията е организирана предварително.
Обикновено се насрочва между 37-ма и 38-ма седмица от бременността, когато плодът вече е достатъчно зрял но без риск майката да започне спонтанно раждане преди термина. Въпреки че този вид цезарово сечение е бил прекомерно използван известно време, настоящите клинични насоки препоръчват запазването му за много специфични показания, като се има предвид, че те все още са големи хирургични интервенции.
Цезарово сечение по време на раждането или е показано по време на раждане
Тази група включва цезарови сечения, за които се решава, след като майката вече е започнала да ражда. редовни контракции и разширяванияПонякога раждането започва нормално, но възникват проблеми като забавено разкриване на матката, недостатъчно спускане на главата на бебето, цефалопелвична диспропорция, която не е била установена преди това, или признаци, че плодът страда.
В тези ситуации медицинският екип преценява, че продължаващото настояване за вагинално раждане може да увеличи рисковете и избира... показано цезарово сечение по време на раждането. Обикновено има време за организиране на операционната зала, въпреки че действията се предприемат сравнително бързо.
Спешно цезарово сечение
Спешното цезарово сечение е такова, което се извършва, когато има непосредствена опасност за живота на майката, плода или и двете и е необходимо бебето да се роди възможно най-скоро. Типични примери включват тежко отлепване на плацентата, руптура на матката, пролапс на пъпната връв с остър фетален дистрес или масивен кръвоизлив.
В тези случаи скоростта и безопасността са приоритетни пред всички други съображения и често се прибягва до обща анестезия да се съкрати времето за раждане, ако ситуацията го изисква. Това са по-рядко срещаните сценарии, но при които цезаровото сечение буквално спасява животи.
Цезарово сечение по искане на майката
В някои центрове се обмисля възможността за извършване на цезарово сечение по желание на майката. без ясни медицински показанияТова решение е спорно, тъй като операцията носи повече рискове от вагиналното раждане. Когато бъде приета, обикновено се изисква тя да не бъде насрочена преди 39-та гестационна седмица, за да се сведат до минимум дихателните проблеми при новороденото, и винаги след предоставяне на изчерпателна информация за плюсовете и минусите.
Видове цезарово сечение според разреза в матката и корема
Друга много важна класификация е тази, базирана на площ и форма на разреза на маткатаТова влияе не само на самата операция, но и на риска от руптура при бъдещи бременности и вида на вътрешния белег, който ще остане.
Сегментно цезарово сечение: най-често срещаното
По-голямата част от съвременните цезарови сечения са сегментни, което означава, че разрезът се прави в долния сегмент на маткатаТази област има по-малко мускулни влакна, кърви по-малко и заздравява по-добре, така че рискът от усложнения и последваща руптура на матката е много по-нисък, отколкото при класическо цезарово сечение.
В рамките на сегментното цезарово сечение се разграничават следните: различни видове разрези:
- Нисък хоризонтален или напречен разрезТова е най-често използваната техника. Известна е като „бикини разрез“, когато се отнася до външния белег, тъй като се намира точно над пубисната област. Уврежда по-малко мускулни влакна, причинява по-малко кървене и оставя по-силен и по-дискретен белег.
- Вертикален разрез в долния сегментДнес тази процедура обикновено се избягва и се запазва за специални случаи, като например някои случаи на плацента превия или сложни анатомични ситуации. Тя засяга повече мускулни влакна и полученият белег може да бъде по-уязвим и видим.
- Т-образен разрезТази техника комбинира хоризонтален разрез с вертикален, за да се постигне по-голям отвор. Използва се в много избрани случаи, например когато бебето е много голямо, в седалищно предлежание или преждевременно и е трудно да се роди.
Класическо или класическо цезарово сечение
Класическото цезарово сечение, наричано още класическо цезарово сечение, е в днешно време много рядко поради свързаните с това рискове. В този случай разрезът се прави надлъжно в горната част на матката, преминавайки през мускула перпендикулярно на повечето влакна. Това води до по-значително кървене и оставя крехък вътрешен белег, с риск от руптура на матката при бъдещи бременности, който може да достигне 4-9%, в сравнение с по-малко от 1% при цезарово сечение с нисък сегмент.
Въпреки това, може да е показан в някои трудни ситуации: големи фиброми или сраствания, които пречат на достъпа до долния сегмент, големи разширени вени, цервикални карциноми, засягащи сегмента, необходимост от хистеректомия, планирана във връзка с цезарово сечение, предишно цезарово сечение или много преждевременни бременности, които са завършени коремно и при които долният сегмент все още не е добре оформен.
Важно е да запомните, че видим белег по кожата Видът на маточния разрез (хоризонтален бикини разрез или среднолинейни инфраумбиликален разрез) не винаги съответства на вида на извършения маточен разрез. Хоризонталният разрез е най-често използваният по естетически причини, въпреки че среднолинейният инфраумбиликален разрез може да бъде по-бърз и по-лесен при спешни случаи.
Видове цезарово сечение според акушерската история
Друг начин за класифициране на цезаровите сечения е като се вземе предвид дали става въпрос за първа интервенция или на повторениеТова е от значение, защото всеки предишен белег на матката влияе върху планирането на бъдещи бременности и раждания.
Те са фундаментално разграничени три групи Цезарово сечение според анамнезата:
- Първо цезарово сечениеТова е първият път, когато жената е родила чрез тази процедура.
- Предишно или повторно цезарово сечениеЖената вече е имала цезарово сечение и се нуждае от още едно, поради медицински показания при настоящата бременност.
- Итеративно цезарово сечениеТова се нарича повторно цезарово сечение, когато жената се подлага на тази операция за трети, четвърти или повече пъти.
Години наред се смяташе, че след цезарово сечение най-безопасният вариант е винаги да се повтори операцията. Проучванията обаче показват, че при много жени с предишно сегментно цезарово сечениеВъзможно е да се направи опит за вагинално раждане с внимателно наблюдение, с висок процент на успех и без значително увеличаване на риска от руптура на матката.
Как се извършва цезарово сечение стъпка по стъпка
Въпреки че всяка болница може да има леки вариации в протокола си, процедурата за цезарово сечение обикновено следва сравнително стандартизирана последователностКато цяло стъпките биха били следните:
- Прилага се анестезия (обща, епидурална или спинална). В днешно време епидуралната или спиналната анестезия се предпочита, за да може майката да е будна и да преживее раждането.
- Срамната област се обръсва, ако е необходимо, а коремната област се дезинфекцира с антисептични разтвори.
- Стерилни полета и чаршаф се поставят на нивото на гърдите на майката, така че тя да не може да вижда зоната на интервенцията, въпреки че в много случаи може да говори и да бъде придружавана.
- The разрез на кожата (обикновено ниско напречно, "бикини") и последователните слоеве тъкан се отварят по подреден начин, докато достигнат матката.
- Разрезът на матката се прави в долния сегмент (сегментален) и околоплодният мехур се разкъсва, ако е все още непокътнат.
- Бебето се ражда с помощта на нежни маневри, понякога с помощта на форцепс или вакуум-екстрактор. В много центрове чаршафът се сваля леко, за да може майката да вижда раждането на бебето.
- Пъпната връв се защипва и прерязва и се извършва първата оценка на новороденото. Винаги, когато ситуацията позволява, се препоръчва следното: свържете се с екипа за поддръжка с майката възможно най-скоро.
- Плацентата се отстранява и матката се проверява, за да се гарантира, че не са останали останки.
- Матката се затваря с абсорбиращи се конци, след което различните слоеве на корема се затварят, завършвайки с кожата.
В опитни ръце и без усложнения, извличането на бебето и плацентата обикновено отнема около 15-20 minОбщото време в операционната зала се удължава до 45-60 минути поради процеса на затваряне и проверка дали всичко е наред.
Рискове и възможни усложнения от цезаровото сечение
Въпреки че цезаровото сечение сега е много безопасна процедура, не бива да се забравя, че то е... голяма коремна операцияСледователно, то представлява повече рискове и по-неприятен следоперативен период от вагиналното раждане, както за майката, така и за новороденото.
Интраоперативни усложнения при майката
По време на интервенцията могат да възникнат нежелани събития, като например голямо кървенеВъзможни са случайни наранявания на съседни органи (черва, пикочен мехур, уретери) или разкъсвания, простиращи се до шийката на матката. Анестезията, макар и силно контролирана, може също да причини дихателни проблеми (хиповентилация, бронхоконстрикция) или епизоди на хипотония.
Следоперативни усложнения при майката
След цезарово сечение усложненията се групират в незабавни, междинни и късниНепосредствените усложнения включват упорито кървене, хематоми, наранявания на пикочния мехур, които не са открити в операционната зала, или в много сериозни случаи, емболия с околоплодна течност.
В междинния период те могат да се появят пикочните инфекцииАнемията, дължаща се на загуба на кръв, инфекция на хирургична рана или задържане на фрагменти от плацента, са чести усложнения. По-късните усложнения включват абсцеси, сепсис, послеродова треска, проблеми със заздравяването на рани или ужасяващата руптура на матката при последващи бременности, особено при еднократно или многократно цезарово сечение.
Рискове за бебето
Новородените, родени чрез цезарово сечение, също могат да изпитат някои специфични усложнения. Рискът от преходни проблеми с дишанетоособено ако цезаровото сечение е извършено преди 39-та гестационна седмица без ясни показания. Освен това може да има лека травма по време на екстракцията, аспирация на околоплодна течност или малки случайни порязвания със скалпела.
От друга страна, бебето обикновено прекарва малко повече време отделно от майката през първите няколко часа, което може да затрудни изграждането на връзка и началото на кърменето, въпреки че много болници вече работят с протоколи за хуманизирано цезарово сечение за да се намали този проблем.
Видове белези от цезарово сечение и как да се грижим за тях
Външният белег от цезарово сечение обикновено е хоризонтална линия над пубиса, предназначена да изглежда скрито под бельотоНе всички белези обаче се развиват по един и същи начин: техниката на зашиване, типът кожа, последващите грижи и генетичните фактори играят роля.
Най-често срещаните видове белези
Най-общо казано, може да се разграничи два основни вида проблемни белези след цезарово сечение:
- Хипертрофични белезиТе са по-дебели и по-изпъкнали от нормалното, с червеникав оттенък, но остават в границите на първоначалната рана. Обикновено се подобряват с времето при правилна грижа.
- келоидни белезиКелоидни белези се простират отвъд мястото на разреза, по-твърди са, изпъкнали и имат много по-агресивен процес на заздравяване. Те са по-често срещани при жени с тъмна кожа или лична анамнеза за келоиди.
Техниката на затваряне също играе роля. Проучванията показват, че интрадермални шевовекоито минимизират напрежението върху кожата, намаляват усложненията и дават по-добър естетически резултат от други по-прости методи.
Основни грижи за раната от цезарово сечение
За да се насърчи доброто изцеление, е важно да се спазват определени насоки. хигиенни и защитни мерки през първите няколко седмици:
- Избягвайте резки движения и интензивно натоварване, особено през първите няколко дни.
- Не излагайте белега на пряка слънчева светлина, особено през първите няколко месеца.
- Носете удобно, свободно памучно бельо, което не оказва натиск или не трие раната.
- Измийте внимателно разреза с вода и неутрален сапун и подсушете с нежни докосвания, без търкане.
- Наблюдавайте раната, за да се уверите, че не се зачервява прекомерно, не сълзи или не се отваря; ако забележите някакви признаци на инфекция, консултирайте се с лекар.
- Пазете a добра почивка и адекватна хидратация, както на кожата, така и като цяло.
- Прилагайте, когато е указано от специалиста, лечебни кремове, силиконови превръзки или специфични продукти (като превръзки за намаляване на белези) след отстраняване на конците.
Съвети за подобряване на външния вид на белега
В допълнение към основните грижи, някои жестове могат да помогнат на белега да заздравее правилно. по-гъвкави и по-малко видими във времето:
- Използвайте хидратиращи кремове, богати на витамин Е, или специални масла за белези, като правите нежни масажи, след като раната е добре затворена.
- Не пушете и избягвайте силно замърсена среда, тъй като тютюнът влошава оксигенацията на тъканите и забавя заздравяването.
- Следвайте балансирана диета, богата на протеини, витамини и минерали, която насърчава възстановяването на кожата и тъканите.
- Консултирайте се със специалист относно употребата на масло или крем от шипка или други регенеративни продукти, широко използвани за подобряване на външния вид на хирургически белези.
Възстановяване и общи грижи след цезарово сечение
След операцията най-често майката остава в болницата. между 2 и 4 дни, според центъра и еволюцията (съвети за възстановяване след цезарово сечениеСледоперативният период е по-болезнен и по-бавен от този на вагинално раждане, но с правилно лечение може да се овладее доста добре.
Първите няколко дни са планирани аналгетици За да се овладее болката, жените се насърчават да започнат да ходят внимателно, обикновено в рамките на 24 часа. Ранното движение помага за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци, подобрява функцията на червата и ускорява възстановяването.
Раната трябва мийте ежедневно Измийте със сапун и вода, подсушете внимателно и защитете със стерилна марля, както е препоръчано от медицинския екип. Конците или скобите обикновено се отстраняват след около 10 дни, освен ако не са използвани абсорбиращи се материали, като в този случай не е необходимо да се отстраняват.
В много случаи е препоръчително да се използва след раждането За няколко седмици, за предпочитане безшевно и без да причинява дискомфорт. Помага за по-добра поддръжка на коремната област, намалява усещането за стягане и улеснява вътрешното и външното заздравяване, въпреки че не бива да се прекалява с него, за да могат мускулите постепенно да възобновят работата си.
Друг ключов аспект е локуси (Вагинално кървене), което се появява и след цезарово сечение. Препоръчва се употребата специфични компреси след раждане и избягвайте тампони, докато не ви бъде препоръчано от лекар, за да намалите риска от инфекция.
Тъй като сексуален живот А за дейности, включващи интензивно физическо натоварване, обикновено е препоръчително да изчакате няколко четири до шест седмициТова е популярно известно като следродилна карантина. Винаги е най-добре да се индивидуализира подходът въз основа на напредъка на всяка жена.
Накрая е важно да се обърне внимание на предупредителни знаци Симптоми като температура над 38°C, вагинално течение с неприятна миризма, засилваща се болка на мястото на раната, значително подуване, секреция или необичайно кървене. Във всеки от тези случаи е необходимо незабавно да се консултирате с лекар, за да се изключи инфекция или други усложнения.
Да се опознаем по-добре Кога е показано цезарово сечение, какви видове съществуват, как се извършва процедурата, какви рискове може да крие и какви грижи са необходими за белега?Много по-лесно е да се подходи към тази операция спокойно и с добра преценка. Разбирането, че това е много ценен инструмент, когато вагиналното раждане не е безопасно, но че не е без рискове, помага за вземането на информирани решения заедно с медицинския екип и за преживяването на раждането на бебето по възможно най-безопасния и уважителен начин както за майката, така и за новороденото.
