Детето може да бъде изправено пред повишен риск от развитие астма ако майка ти изпитва депресия по време на бременност, още повече ако приемат антидепресанти. Това предполага скорошно проучване, проведено в университета в Орхус в Дания.
Въпреки това, повече от 80% от наблюдаваните в проучването жени, които са приемали антидепресанти от нов клас лекарства, известни като селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) Те не показаха повишен риск от астма при детето. Ще ви разкажа всичко за това проучване по-долу.
„Как майчината депресия влияе върху риска от астма при децата е неизвестно, но механизмът може да включва...“ хормонални промени или промени в Lifestyles«, каза водещият автор на изследването, д-р. Сяоцин Лю. „Най-важното откритие на нашето проучване е, че открихме, че употребата на антидепресанти по време на бременност...“ не увеличава риска на астма като цяло.»
Въпросът обаче е различен, когато изследователите са разглеждали само по-стари антидепресанти, известни като антидепресанти трицикличниСпоред изследователите, те открили, че тези лекарства са свързани със същото ниво на повишен риск от астма, както депресията по време на бременност. В проучването приблизително 8% от жените са приемали по-старите лекарства.
депресия засяга между 7 и 13% на бременни жени, според предварителната информация в проучването, и употребата на антидепресанти по време на бременност е увеличава през последните години. СИОЗС са най-често предписваните лекарства за депресия.
Лиу и екипът му анализираха медицинските досиета на повече от 733.000 деца Датчани, родени в период от повече от десетилетие. Повече от 21.000 от майките или са имали диагноза депресия, или са получили рецепта за антидепресанти по време на бременност.
Децата, родени от майки с депресия, са били 25% по-вероятно развивам, разработвам детска астма, според резултатите от проучването.
Сред почти 9.000 деца, на чиито майки са били предписани антидепресанти по време на бременност, децата на жени, които са получавали по-старите антидепресанти, са имали 26% по-висок риск на страдащи от астма.
Проучването не доказва, че по-старите антидепресанти са довели до повишаване на риска от астма, а само че е имало... съдружие между двете. Изследователите отбелязаха, че трицикличните антидепресанти се предписват за по-тежка депресия, което вече беше свързано с астма в предишни изследвания. Освен това, проучването установи връзка само между депресията и риска от астма, Не. връзка на причина-следствие.
Трицикличните антидепресанти имат различни фармакокинетични свойства отколкото SSRIs, но връзката може да бъде объркана от тежестта на основната депресия., каза Лиу.
С други думи, причината за повишения риск от астма може да е, че майките, които приемат трициклични антидепресанти, вече имат по-тежка депресия и че депресията, а не лекарствата, допринася за риска от астма.
Не е ясно обаче как майчината депресия може да допринесе за риска от астма при детето. Връзката може частично да се обясни с... биология, с нещо, което се случва по време на бременност, чрез участието на фактори на околната среда o генетичен, или и трите, обясни Лиу.
„Изследователите също така установиха, че депресията при родителите леко увеличава риска от астма, което предполага, че някакъв вид фактори на околната среда или генетични фактори „децата може да са замесени“, каза Лиу.
Лекарят Джил Рабин, акушер-гинеколог в Health Services at North Shore-LIJ Health System в Ню Хайд Парк, Ню Йорк, коментира относно това проучване, че всяко добро проучване повдига повече въпроси preguntas какви отговори.
„Ако имате родител, който е депресиран, това ли е домашна среда „Имате ли спорове, които засягат цялото семейство?“- попита Рабин. „Това ли е, че социално-емоционален тон на къщата влияе на дихателното здраве на бебето? Възможно ли е родителите в тази къща, които са депресирани, да са пушене? "
Авторите на изследването коригират резултатите си, за да отчетат майките, които пушат по време на бременност, но не вземат предвид дали бащите пушат или други източници на дим. «Пушенето по време на бременност влияе върху развитието на белите дробове на бебето", отбеляза Рабин.
Въпреки тези опровержения обаче, Рабин заяви, че резултатите от проучването не бива да променят решението на която и да е жена да лечение на депресия по време на бременност
„Това проучване повдига някои интересни въпроси, които изискват по-нататъшно проучване, но няма доказателства, че антидепресантите причиняват астма.“каза той. „Искаме жените да бъдат лекувани за депресията си, за да могат…“ функционират по-добре за тях, техните семейства и техните новородени деца.
Резултатите от това проучване са били публикувано en Педиатрия
.
Какво добавят други кохортни изследвания на популацията
Последните доказателства засилват връзката между психологически стрес на майката по време на бременност и респираторно здраве на кърмачетата. Проспективно проучване в голяма европейска кохорта (проучване „Поколение R“) наблюдава, че обща мъка на майката, както и симптоми на тревожност и депресия, бяха свързани с увеличение на 45 92% до% относно риска от астма при потомството след достигане на напреднала училищна възраст, след корекция за възраст, етнически произход, пушене по време на бременност и съжителство с домашни любимци.
В тази работа, дистресът на всеки родител беше измерен с валидиран въпросник с 53 елемента през втория триместър на бременността и е била преоценявана няколко пъти след раждането. Информация за белодробната функция също е била събрана с помощта на спирометрияДецата на майки с по-висока симптомна тежест са имали по-ниски стойности на ДСИЦ y 1 ФЕВ, ключови показатели за дихателната функция.
Релевантен факт е, че психологически стрес на бащата по време на бременност не променя установената връзка при майките, което предполага възможна вътрематочен ефект а не чисто социално или неизмерено екологично обяснение. Променливите на семейната среда обаче остават важни за дихателния фенотип на детето.
Тези резултати са наблюдателен и следователно не установяват причинно-следствена връзка. Въпреки това, съгласуваността на резултатите с други проучвания подкрепя хипотезата, че плодът може да е чувствителен към биологични сигнали на майчин стрес, който програмира дихателното им развитие.
Възможни биологични механизми, обясняващи асоциацията
Има обяснения биологично правдоподобно за връзката между майчината депресия/тревожност и детската астма. активиране на хипоталамо-хипофизно-надбъбречната ос по време на стрес увеличава производството на глюкокортикоиди, ключови хормони за развитието на белите дробове на плода. Продължителните дисбаланси могат да променят процесите на съзряване на дихателните пътища, имунен отговор и възпалителни механизми.
В допълнение към хормоните на стреса, депресията може да повлияе здравословни поведения (хранене, физическа активност, дишане на закрито, спазване на пренаталните грижи), които косвено влияят върху дихателното развитие на бебето. Взаимодействието между генетика, околната среда и емоционалното състояние на майката вероятно са многофакторна и динамична през цялата бременност и след раждането.
Констатациите за по-ниски FVC и FEV1 при деца на майки с по-голям дистрес показват, че не само диагностичният риск от астма, но може да има изходна белодробна функция донякъде по-ограничени, черта, която в комбинация с други фактори (алергени, респираторни инфекции) може да доведе до повече симптоми.
Успоредно с това е разумно да се има предвид, че някои асоциации са повлияни от остатъчно объркваненеизмерено излагане на пасивно пушене, замърсяване, алергии семейни или социално-икономически различия. Следователно научната общност настоява за анализ на множество кохорти и внимателно коригирайте според известните рискови фактори.
Следродилна депресия и продължителност на излагане на стрес
Няколко трудове са изследвали ролята на следродилна депресия и продължителен майчин стрес през първите години от живота. В голям анализ на популацията в Северна Америка децата са класифицирани според продължителност на експозицията на депресивни или тревожни разстройства при майките им: само през първата година от живота, периодично допълнително излагане или излагане продължителен през цялото ранно детство.
La разпространение на астма Експозицията в детска възраст нараства с продължителността на експозицията: от стойности около 7%, когато експозицията е била изключително през първата година, до малко по-високи стойности, когато е имало допълнителни епизоди, до почти 10% в случаи на излагане на дългосрочен планСлед като се вземат предвид други рискови фактори, само експозицията по-дълго е независимо свързан с астма, с повишен риск от около 25%.
Тези данни подкрепят две идеи: от една страна, тежестта на постнатална среда (взаимодействия, стрес в семейството, навици) върху дихателното здраве на детето; от друга страна, че гестационен прозорец може да играе особено важна роля, тъй като вътрематочните модели изглежда оставят своя отпечатък дори след коригиране за постнатални променливи.
По-малки проучвания също предполагат, че следродилна депресия може да действа като рисков фактор при деца с генетично предразположение, нюанс, който засилва необходимостта да се вземе предвид наборът от семейни фактори при оценката на риска.
Други рискови фактори и полови различия
Клиничните изследвания включват и класически рискови фактори за детска астма, като например майчина астмаи нюанси, които не винаги са очевидни. При анализ на педиатричната популация в Канада, почти 10% от децата са имали астма и в допълнение към фамилната анамнеза се появи интересно откритие: това, че са единствен син заедно с майчина депресия беше свързано с по-висок риск при момичетаТози възможен ефект от взаимодействието между пола и семейната среда заслужава по-нататъшно проучване.
Друг резултат, който си струва да се подчертае, е, че детското затлъстяване не показа никаква връзка с риска от астма при двата пола в този специфичен анализ, като се има предвид, че детерминанти на астма Те са хетерогенни и варират в зависимост от населението, времето и контекста.
Лечение с антидепресанти по време на бременност: какво знаем и как да решим
Връщайки се към основната част на първото проучване, най-добрите налични доказателства показват, че SSRIs използва се по време на бременност не увеличавай общият риск от астма при потомството, докато трициклични може да бъде свързано с увеличение, подобно на това на самата майчина депресия. Тъй като тези лекарства обикновено се предписват в по-сериозни случаи, част от ефекта може да се дължи на интензивността на разстройството, а не на самото лекарство.
В клиничната практика решенията трябва да бъдат персонализирани чрез оценка на баланс полза-рискНелекуваната депресия е свързана с по-лошо състояние. здравословни навици, по-ниско спазване на контролните мерки, по-висок риск от сложни раждания и трудности в връзка майка-бебе. Затова специалистите препоръчват лечение на депресия по време на бременност, когато е показано, като се обмисли психотерапия, психосоциална подкрепа и, ако е уместно, лекарства с по-добри профил на сигурността.
В допълнение към терапията е препоръчително да се засилят мерките за начин на живот които насърчават дихателното здраве на бъдещото бебе: избягвайте Humo от тютюн и други експозиции, проветрявайте адекватно, контролирайте алергени домакински и поддържане на ваксини и актуални отзиви.
Практически препоръки за семейства и професионалисти
Ако има лична или фамилна история на астма и симптоми на депресия или тревожност по време на бременност, първата стъпка е да се съобщи за това на здравния екип. Цялостната оценка позволява да се открие модифицируеми фактори (тютюнопушене, стрес от околната среда, качество на съня, социална подкрепа) и да се прилагат ранни интервенции.
- Откриване и наблюдение: Използвайте валидирани въпросници за психично здраве и планирайте акушерските и педиатричните прегледи, като обърнете внимание на дихателната функция на бебето.
- Нефармакологични интервенции: психотерапия, техники на намаляване на стреса, адаптирана физическа активност, обучение за респираторно здраве в домашни условия.
- Фармакотерапия, когато е подходяща: Обмислете SSRIs, когато е показано; прегледайте алтернативите, ако има анамнеза за отговор на трициклични и да оценят други подходи.
- Семеен фокус: да, има бащина депресия или значителен стрес у дома, интегрирайте ресурси за подкрепа за цялото семейство.
Сумата от доказателствата показва, че психологически стрес на майката по време на бременност е свързано с по-голямо риск от астма и белодробна функция малко по-ниски в детството, вероятно поради вътрематочни механизми и навици на живот. Въпреки това, лечение на депресия по време на бременност остава здравен приоритет и SSRIs не са свързани с общо увеличение на детската астма. Идентифицирането на стреса, опазването на околната среда и подкрепата на семействата с интервенции, основани на доказателства, могат да окажат реално влияние върху дишането и благосъстоянието на децата.