Като цяло, тромбофилия представлява генетично обусловено или придобито състояние, при което кръвта има тенденция да коагулира по-лесно, като по този начин причинява сериозни тромботични събития или, по време на бременност, опасни акушерски усложнения.
Тази последна група включва забавените на растежа на плода, гестационни хипертонични разстройства, разкъсване на плацента y повтарящи се спонтанни аборти. Тази предразположеност се добавя към състояние на хиперкоагулация от периода на бременността.
Кой трябва да бъде тестван?
Търсенето на мутации, които предразполагат към дълбока венозна тромбоза трябва да се извършва извън бременността, защото много често маскира иначе нормална ситуация, като по този начин определя фалшиво положителни диагнози.
Като цяло жените, които ще бъдат прегледани, ще бъдат тези, които са имали сериозни тромботични събития, повтарящи се спонтанни аборти, забавяне на растежа на матката, вътрематочна смърт на плода, гестационна хипертония и разкъсване на плацентата.
Тези пациенти всъщност се определят като „симптоматични“. И накрая, независимо от наличието на симптомите, изброени по-горе, има индикация за извършване на скрининг и при тези жени, които са безсимптомни, но които са запознати с дълбоки тромбоемболични събития или са запознати с тромбофилия.
Какви изследвания и какви терапии се извършват при съмнения за тромбоза по време на бременност
Тестове за откриване на тромбофилия при бременност звук:
- изследване на коагулационен фактор V,
- антитромбин,
- протеин С,
- протеин S,
- резистентност към активиран протеин С,
- G20210A протромбинова мутация,
- Хомоцистеинови антифосфолипидни антитела.
Терапията е подложен на хепарин с ниска плътност тегло молекулен. Единственото изключение е изолираната хиперхомоцистинемия, която има полза от фолиева киселина. Когато се реши да се намеси фармакологично, лечението трябва да започне възможно най-рано по време на бременност и да продължи поне 6 седмици след раждането.
Повишен риск от тромбоза
Относителният риск от развитие на тромбоза на дълбоки вени и/или тазови вени по време на и непосредствено след бременност е 5 до 6 пъти по-висок, отколкото при небременни жени. Данните за честотата на тромбозата са много различни една от друга, тъй като обективни диагностични процедури, като флебография или тестове за радиоактивен фибриноген, обикновено се използват само с голяма конфиденциалност по време на бременност. Какво още, клиничните признаци на тромбоза не са напълно надеждни и често е трудно да се направи разлика между повърхностен тромбофлебит и дълбока тромбоза.
Максималната честота на тромбоза по време на бременност се появява през втория триместър на бременността. Левият крак е засегнат много по-често от десния, вероятно защото дясната илиачна артерия притиска лявата илиачна вена, преминавайки през нея.
Патогенеза на тромбоза по време на бременност
Трите патогенни фактора на триадата на Вирхов също са детерминанти за появата на тромбоза по време на бременност:
- промени в нормалния кръвен поток
- промени в състава на кръвта
- съдова цялост
Тромбоза по време на бременност може да се дължи на нарушения на нормалния кръвен поток в крайниците inferior, причинено от запушване на венозното връщане от нарастващата матка.
Рискът от тромбоза се увеличава от съответните нарушения на коагулационната система, тъй като често се наблюдава значително повишаване на синтеза на коагулационни фактори и тромбоцити.
По-специално, може да има маркирана повишени нива на фибриноген около два пъти нормални нива (400 – 650 mg/dL) в края на бременността. Освен това се наблюдава и намаляване на факторите на фибринолизната система.
La тромбоза на дълбоките вени и тазовите вени наблюдаваните след цезарово сечение възлизат на приблизително 3-8% при липса на антикоагулантна профилактика, тоест те са 4-8 пъти по-чести, отколкото след вагинално раждане. Смъртността (смъртността) поради емболия съответства на 2-3% и следователно е 10 пъти по-висока от тази при спонтанно раждане.
Причината може да се разглежда хирургична травма на съдове и тъкани, с по-голямо присъствие на тромбопластичен материал в кръвообращението. Жените, които развиват инфекция на периутеринните сегменти на съдовете, са особено изложени на риск.
Как може да се лекува тромбофлебит?
La тромбофлебит Това е повърхностно възпаление, което се появява с особена честота по протежение на голяма и малка подкожна вена. Като общо правило, съсиреците са малки и тяхното отделяне не е често срещано в дълбоките вени, поради конформацията на вените и анатомията на клапите.
Лечението се състои от локални физически измервания, тоест компресионни чорапи и мобилизация на пациента.
Компресионната терапия благоприятства ефективността на мускулното изпомпване на краката и следователно на венозно връщане, което от своя страна предотвратява прогресирането на тромбозата.
предотвратяване
Епидемиологично доказаните рискове, свързани с появата на тромбоза по време на бременност и непосредствено след нея са:
- бременна жена в напреднала възраст
- предишни тромбоемболични събития
- прекалена пълнота
- Humo
- разширени вени
- предишно цезарово сечение
Бременните жени, които са изложени на особен риск от тромбоемболични усложнения, трябва да бъдат регистрирани възможно най-скоро.
В допълнение към физическа профилактика (компресионно облекло) и физиотерапияВ зависимост от тежестта на риска може да е необходима фармакологична антитромботична профилактика.
La хепарин с ниско молекулно тегло (напр. Fragmin P или fraxiparin) често се използва, тъй като е безопасен и лесен за приложение. Тези лекарства се дават веднъж дневно с предварително напълнена спринцовка.
хиперкоагулация по време на бременност
Цяла поредица от вродени и придобити заболявания водят до по-висока честота на тромбоемболични усложнения в нормалния живот и следователно още повече при бременност.
В допълнение към лечението на основното заболяване е необходима особено задълбочена физическа и фармакологична профилактика на тромбозата по време на бременност.