Обширна работа, извършена в Генерал Бригъм (Бостън) и публикувано в списанието Obstetrics & Gynecology, е наблюдавало, че деца, родени от майки, които са се заразили COVID-19 по време на бременност Те представят повече диагнози за аутизъм и други неврологични разстройства на тригодишна възраст. Въпреки че връзката съществува, авторите подчертават, че абсолютният риск остава нисък за всяка отделна бременност.
Изследването анализира 18.124 XNUMX раждания записани между март 2020 г. и май 2021 г., период, в който ваксинация по време на бременност Тя едва се предлагаше и по-голямата част от бременните жени не бяха имунизирани. Констатацията се потвърждава при инфекции в третия триместър и при момчета, но тъй като е наблюдателно изследване, не ни позволява да заключим за пряка причинно-следствена връзка.
Какво са разследвали и как?
Екипът прегледа медицинските досиета на майките и техните бебета, лекувани в Масачузетс, сравнявайки 861 бременности със SARS-CoV-2 инфекция с други 17 263 без документирана инфекция. Диагнози, включващи като аутизъм, забавяне на говора и двигателни нарушения, регистрирани до тригодишна възраст. Статистическите анализи бяха коригирани спрямо клиничните и социално-демографските променливи, въпреки че авторите признават възможни объркващи фактори не е напълно контролиран.
Във времевия контекст на изследването, около 93% Много от майките не са били ваксинирани поради ограничената наличност на дози, което ограничава оценката на защитната роля на ваксинацията по време на бременност. Изследователите посочват, че ще са необходими допълнителни изследвания. кохорти с ваксинирани жени за измерване на възможния модулиращ ефект на имунизацията.
Методологията се основаваше на електронни здравни данни и стандартизирани диагностични дефиниции, подход, който осигурява размер на извадката и последователност при събирането на информациявъпреки че може да подценява леките случаи, които не са регистрирани в медицинската история.
Освен това, кохортата съответства на ранните етапи на пандемията, когато вариантите, клиничните грижи и експозицията на общността са били различни от настоящите, което е важен аспект за тълкуване на външната валидност.
Основни резултати
От 861 бременности с COVID-19, 140 деца (16,3%) Те са получили неврологична диагноза на тригодишна възраст, в сравнение с 1.680 (9,7%) сред 17 263 неекспонирани. След корекция за множество променливи, майчината инфекция е била свързана с 29% по-вероятно Представяме някои от тези неврологични диагнози в ранното детство.
Връзката е била най-силна, когато инфекцията е възникнала в трети триместър и при бебета мъже, модел, който съвпада с наблюдаваното в други проучвания върху различната уязвимост по пол в невроразвитието.
Дори с тези цифри, авторите подчертават, че Индивидуалният риск остава нисъкПо-голямата част от децата, изложени на COVID-19 в утробата, няма да развият неврологично разстройство. Тази предпазлива оценка избягва паника и помага за фокусиране на мерките за превенция и мониторинг.
Независими експерти, консултирани от медиите, подчертават, че тези данни подкрепят превенция на инфекции по време на бременносткато същевременно призовава за консолидиране на доказателствата с нови кохорти и проекти, които по-добре контролират съпътстващите заболявания при майката.
Какво означава тази асоциация (и какво не означава)?
Проучването не доказва, че вирусът причиняват аутизъм само по себе си; показва статистическа връзка. Сред механистичните хипотези е майчина имунна активациякоето би могло да задейства възпалителни медиатори, способни да променят плацентарната среда и следователно ключови процеси в развитието на мозъка на плода.
Авторите отбелязват, че обикновено е рядкост това респираторни вируси като грип или SARS-CoV-2, преминаващи през плацентата; въздействието може да се дължи предимно на системния възпалителен отговор на майката, който влияе върху начина, по който невроните Те растат и се свързват.
Сред ограниченията, някои майчини фактори - например затлъстяване, хипертония или гестационен диабет— възможно е те да не са били напълно събрани или коригирани, което предполага предпазливо тълкуване на точния мащаб на ефекта.
Също така е важно да се отбележи, че по-голямата част от бременните жени в проучването Те не бяха ваксинираниАнализът на бременностите при имунизирани жени ще бъде необходим, за да се оцени степента, до която ваксинацията намалява този свързан риск.
Последици за Испания и Европа
Въпреки че данните идват от Съединените щати, констатациите са отнасящи се за Европа и Испания по отношение на превенцията и организацията на педиатричното проследяване. Бременните жени с документирана инфекция биха могли да се възползват от засилено наблюдение езиково и двигателно развитие на децата си през ранните години.
Протоколите за пренатални и перинатални грижи в Европа включват Ваксинация срещу COVID-19 при бременни жени като безопасна и ефективна мярка за намаляване на майчините усложнения, което може също така предвидимо да намали вероятността от експозиция на плода до системно възпаление.
В допълнение към ваксинацията, общи мерки - вентилация, хигиена на ръцете, отговорно използване на маски за лице В среда с висок риск те остават полезни инструменти за минимизиране на инфекциите по време на бременност.
В случай на пренатална експозиция, координацията между Първична медицинска помощ, педиатрия и акушерство Това улеснява ясна схема за скрининг и, ако е необходимо, ранна интервенция, което е стратегията с най-голямо въздействие върху подобряването на неврологично-развойните резултати.
Превенция и клинично проследяване
За семействата и специалистите посланието съчетава предпазливост и действие: относителният риск се увеличава, но Индивидуалната вероятност е нискаРазумното решение е да се засили превенцията и да се планира система за мониторинг на развитието, която позволява ранно откриване на всякакви предупредителни знаци.
Сред обичайните препоръки са поддържането на актуална информация ваксинация по време на бременност (според указанията на медицинския специалист), посещавайте акушерски и педиатрични прегледи и следете етапите от развитието на детето на 9, 18, 24 и 36 месеца.
Ако се наблюдават признаци като забавяне на говора, двигателни затруднения или ограничено социално взаимодействие, препоръчително е да се поиска специализирана оценка Без забавяне. Ранната интервенция подобрява прогнозата и може да намали функционалното въздействие в средносрочен и дългосрочен план.
За да се разрешат конкретни съмнения относно отделните рискове, е уместно да се обсъди историята с референтен клиничен екип, което ще може да адаптира плана за мониторинг и подкрепа към всеки отделен случай.
Това проучване добавя доказателства към един чувствителен дебат: COVID-19 инфекция по време на бременност Свързва се с повече диагнози аутизъм и други забавяния в развитието на тригодишна възраст, особено през третия триместър и при момчетата. Не доказва причинно-следствена връзка, но насочва практиката: превенция, ваксинация, когато е показана, и укрепване на... невроразвиващ мониторинг в ранното детство.
